1943年，世界上第一種抗感染藥物(通常也稱(chēng)之為抗生素)盤(pán)尼西林(青霉素)問(wèn)世，它的出現(xiàn)讓“感染”從一個(gè)死亡的代名詞變?yōu)榱藘H需一兩天就能恢復(fù)的疾病。

在很多藥物學(xué)專(zhuān)家眼中，過(guò)去的70年可以稱(chēng)之為擁有“抗生素”這種魔法藥物的黃金時(shí)代，但如今，幾乎全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的任何一處都不得不面對(duì)一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)——這個(gè)魔法黃金時(shí)代正在過(guò)去：由于對(duì)抗生素的濫用，超級(jí)細(xì)菌更在以嚴(yán)重超過(guò)藥物發(fā)明的速度快速進(jìn)化，人們因?yàn)榭股乜顾幮远俅嗡烙诟腥镜那闆r或許會(huì)再次卷土重來(lái)。

數(shù)月前英國(guó)政府的一份報(bào)告指出：在目前，全球每年有約70萬(wàn)人死于抗藥細(xì)菌，到本世紀(jì)中期，這個(gè)數(shù)字會(huì)達(dá)到1000萬(wàn)，而該報(bào)告的作者指出，這些數(shù)字可能還是被低估的。

8月25日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》(下稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》)，旨在為加強(qiáng)抗菌藥物管理，遏制細(xì)菌耐藥。

“魔法藥物”變身“惡魔”

從天使到惡魔，細(xì)菌耐藥的全球性蔓延與抗生素的濫用不無(wú)關(guān)系。

不妨先來(lái)看看細(xì)菌耐藥究竟是如何產(chǎn)生的：

從生物的生存機(jī)制上來(lái)看，為了爭(zhēng)奪資源與食物，細(xì)菌之間往往會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而制造致命的化學(xué)物質(zhì)來(lái)相互對(duì)抗，某些細(xì)菌為了保護(hù)自己就會(huì)發(fā)展出防御系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗化學(xué)物質(zhì)的攻擊。

在人類(lèi)早期制造抗生素時(shí)，就是把這些物質(zhì)帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室并模仿合成為抗生素，而細(xì)菌也通過(guò)不斷選擇淘汰，用耐藥性的方式來(lái)回應(yīng)這些抗生素的攻擊。

1972年，萬(wàn)古霉素發(fā)明問(wèn)世，它的抗藥性出現(xiàn)在1988年，時(shí)隔16年;1985年，亞胺培南問(wèn)世，它的抗藥性出現(xiàn)在13年后的1998年;2003年，達(dá)托霉素進(jìn)入臨床使用，而它的抗藥性在一年后的2004年就已經(jīng)出現(xiàn)。

可以看到，抗生素以及細(xì)菌耐藥之間的間隔時(shí)間越來(lái)越短，這意味著耐藥細(xì)菌耐藥性的進(jìn)化正變得越來(lái)越快。

“70年來(lái)，我們研發(fā)的新藥以及細(xì)菌的抗藥性不斷試圖超越對(duì)方，緊接著我們研發(fā)出另一種新藥然后很快出現(xiàn)新的抗藥性……但現(xiàn)在，這個(gè)游戲要結(jié)束了，抗藥性出現(xiàn)得越來(lái)越快，由于不符合經(jīng)濟(jì)效益，不少藥廠(chǎng)決定不再研發(fā)新的抗生素，于是新的感染癥開(kāi)始重新席卷全球。”知名公共衛(wèi)生領(lǐng)域的記者M(jìn)aryn Mckenna在一次公開(kāi)演講中如此描述細(xì)菌耐藥的發(fā)展史。

“也許你以為，只有病患才會(huì)需要用到抗生素，但事實(shí)上抗生素幾乎支撐著我們生活中的一切。”她說(shuō)，“如果產(chǎn)生了細(xì)菌耐藥無(wú)抗生素可用，首先缺乏免疫系統(tǒng)功能的病患會(huì)失去抗生素的保護(hù)，包括癌癥、艾滋病的患者、早產(chǎn)兒都會(huì)無(wú)藥可救;緊接著，所有植入人造物品的醫(yī)療方式都無(wú)法使用，包括血管支架、血液透析、人工關(guān)節(jié)等等;所有的手術(shù)也無(wú)法進(jìn)行，如果沒(méi)有抗生素的保護(hù)醫(yī)生無(wú)法切開(kāi)身體，也就沒(méi)有了心臟手術(shù)、剖腹產(chǎn)……一項(xiàng)最近的調(diào)查顯示，如果沒(méi)有抗生素，每六個(gè)人中就會(huì)有一位死亡。”

而從16年到1年，誰(shuí)該為細(xì)菌耐藥的超速進(jìn)化負(fù)責(zé)?

青霉素的發(fā)現(xiàn)者亞歷山大·弗萊明曾說(shuō)過(guò)這樣一段話(huà)：那些輕率地使用青霉素治療的人，應(yīng)該對(duì)于那些由于細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性受到感染死亡的人背負(fù)道德責(zé)任，而我希望這種道德責(zé)任應(yīng)該是可以避免的。

首當(dāng)其沖背負(fù)這樣“輕率”罵名的是醫(yī)生，盡管，最開(kāi)始他們的出發(fā)點(diǎn)只是為了治病救人。Maryn Mckenna在演講中透露的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在美國(guó)，大約有50%的抗生素使用其實(shí)都是不必要的，在醫(yī)生診所開(kāi)出的處方中，有45%的抗生素其實(shí)根本無(wú)法發(fā)揮作用。

抗生素的“短期無(wú)害”以及對(duì)待感染疾病的“立竿見(jiàn)影”甚至在日常診療過(guò)程中的“預(yù)防性作用”讓醫(yī)生們對(duì)這種魔法藥物如獲至寶。

漸漸地，人們學(xué)會(huì)了用抗生素自我治療。藥店對(duì)于抗生素藥物的隨意銷(xiāo)售，讓這類(lèi)藥物成為了幾乎全球家庭的常備藥。

而在中國(guó)，這一問(wèn)題更為嚴(yán)峻：無(wú)論是在城市還是縣域市場(chǎng)、等級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)院的藥物銷(xiāo)售統(tǒng)計(jì)，抗感染類(lèi)藥物，也就是各類(lèi)抗生素的銷(xiāo)售額常年穩(wěn)坐第一。