最近，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室主任、中國出生缺陷監(jiān)測中心主任朱軍教授指出：在最近十年來，由于環(huán)境因素、食源性因素導致的出生缺陷問題日趨嚴重，而我國出生缺陷的研究熱點仍然專注于遺傳因素的影響；對環(huán)境污染、食源性污染物對生命體早期影響的研究幾乎空白，亟待在這些領(lǐng)域加強防范策略研究。

同時，美國俄亥俄州立大學教授、復旦大學特聘兼職教授王華博士則提出了一個顛覆性的概念：抗生素耐藥的“罪魁禍首”就是口服，腸道則是耐藥菌的溫床。

有益菌攜帶耐藥基因？

朱軍教授指出，食源性污染的影響不容小覷。國內(nèi)專家從3000多例臨床孕婦血清樣本、新生兒胎糞樣本的探索性研究表明，在上述孕婦血清及新生兒胎糞標本中均檢出不同種類的食源性抗生素殘留。孕婦在日常飲食中，通過肉、魚、蔬菜等攝入的食源性抗生素對胎兒的健康發(fā)育同樣構(gòu)成不利影響。

朱軍教授呼吁在國內(nèi)通過多中心臨床研究合作，擴大樣本量和覆蓋面。對于食源性污染物的影響評估、干預方案應當組織產(chǎn)科、兒科、預防醫(yī)學等方面的專家共同探討，從環(huán)境、食品安全等不同視角入手關(guān)注出生缺陷的源頭。

王華教授介紹，食物中含有大量已經(jīng)耐藥的細菌，但并不是過去關(guān)注的市場上直接買來的肉類，家禽中的致病菌導致的。因為本身這種致病菌數(shù)量極少，食品加工如合理烹飪又能有效殺滅細菌；而大量非致病菌，甚至包括發(fā)酵菌，益生菌等一般認為是有益的細菌也可以成為耐藥基因的載體，尤其是在那些不再經(jīng)過加工直接食用的食品里檢測到的耐藥菌，才是真正直接攝入的危險因子。這些耐藥細菌被攝入人體后，進一步在消化系統(tǒng)扎根、繁殖、擴散，排出后再通過糞便，污水污染環(huán)境基因庫，并再次通過農(nóng)作物進入食品鏈。所以即使人不直接吃藥，抗藥細菌也會通過消化系統(tǒng)進入到人和動物的體內(nèi)。此外，抗藥基因還可以在各種細菌之間傳播。所以，控制攝入食品中的大量耐藥菌問題是第一要務。

美國微生物學會從2005年起就發(fā)表了一系列相關(guān)文章并召開了新聞發(fā)布會。值得慶幸的是，由于目標明確，歐美食品中最大的耐藥基因庫（發(fā)酵乳品及益生菌）很快得到控制解決，有問題的菌種已經(jīng)被剔除。王華教授強調(diào)，雖然目前還無法徹底剔除食材中的耐藥菌，但合理加工，烹飪可以有效殺滅各類細菌包括耐藥菌。所以合理操作，食用是食品安全的重要組成部分。

大環(huán)境的改變需要長期持續(xù)跟進，但人們在生活中對抗生素的“矯枉過正”則需盡快糾正。

能口服不輸液？未必

曾經(jīng)，發(fā)燒打點滴是標配，進醫(yī)院不給輸液還覺得奇怪。經(jīng)過一段時間的“抗生素濫用”科普后，尤其是嬰幼兒的抗生素使用變得異常“艱難”起來。醫(yī)生如果想給孩子輸液，家長就要多加阻攔。這種非此即彼的態(tài)度，也讓臨床醫(yī)生倍感壓力。對于抗生素，王華教授認為，不能“神化”，更不能“妖魔化”。抗生素該用還得用，而且必須用，那都是人命關(guān)天的事。

以嬰幼兒發(fā)燒為例，如果是上呼吸道細菌感染，不給抗生素，那意味著孩子就可能感染肺炎，一旦變成重癥肺炎，必然危及生命。如果是細菌性中耳炎，也要早發(fā)現(xiàn)早治療。否則病菌附著在組織和器官上形成細菌膜，就會變成很難徹底治愈的慢性病，抗生素也沒有用。“抗生素濫用問題需要關(guān)注，但并非一刀切，從濫用變成不給用。”王華教授說。

實際上，細菌感染使用抗生素是正確的選擇，但如何用大有講究。

抗生素耐藥的“罪魁禍首”就是口服，腸道則是耐藥菌的溫床。王華教授的實驗室已經(jīng)證實：把一種抗生素（氨芐青霉素）從口服改為注射，就可以把相應腸道耐藥基因庫減少多達10萬倍，直至幾乎檢測不到。這是一個顛覆性的結(jié)論，要知道如今大部分都提倡“能口服不打針”。對于這種情況，王華認為必須糾正。

“我們在研究中發(fā)現(xiàn)，出生幾天的嬰兒腸道中就有大量耐藥菌，這是怎么來的？”王華教授指出，嬰兒腸道菌群的形成和母親有很強的關(guān)系。通過研究嬰兒腸道菌群，王教授團隊并進一步得出結(jié)論，腸道是耐藥菌繁衍的溫床。口服抗生素，藥物會經(jīng)過整個消化道，一部分會被人體吸收對抗細菌，還有一部分則會排出體外，進入環(huán)境，成為另一個循環(huán)。這個過程，將大量腸道菌群暴露在不必要的大劑量抗生素環(huán)境里，殺滅正常菌群， 造成腸道菌群失調(diào)。同時給了耐藥菌機會富集，“扎根”在腸道中，成為腸道菌群中的主要成員。正常腸道菌群的破話，則是很多現(xiàn)代病的誘因。

由于抗生素是直接進入血液，減少不必要的消化道暴露，不僅保護了腸道菌群，大規(guī)模減少腸道和糞便中的耐藥菌。同時也由于人體可以更直接地吸收，從而可以減少用藥量，同時減少藥殘的排出。