孕期陰道出血是孕媽咪最擔(dān)心的事情啦！事實(shí)上，只要弄清楚陰道出血的原因，找出相應(yīng)的對(duì)策，陰道出血也并不是件可怕的事情。本期邀請(qǐng)產(chǎn)科專家為大家答疑解惑，科學(xué)客觀面對(duì)陰道出血狀況，歡迎一起走進(jìn)產(chǎn)科門(mén)診。

胎停育

又稱過(guò)期流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)，是流產(chǎn)的一種特殊類型，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

臨床表現(xiàn)

胎停育的孕媽咪絕大部分（約85%）有咖啡色或者暗紅色的血性白帶從陰道流出，伴有下腹疼痛，體溫下降等癥狀，惡心、嘔吐、乏力等早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)停止，孕媽咪肚子不再增大反而縮小。

為何出血？

禍起停止發(fā)育的胚胎及胎兒，絨毛和蛻膜分離血竇開(kāi)放即開(kāi)始出血，當(dāng)胚胎及胎兒全部排出后，子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血可減少或停止，流產(chǎn)開(kāi)始時(shí)血液可為鮮紅色，時(shí)間長(zhǎng)方變?yōu)榘导t色或褐色。

應(yīng)對(duì)措施

通常情況下，育齡女性懷孕40～50天左右，做B超宮腔內(nèi)即可看到胎芽與胎心。若找不到胎芽與胎心，7～10天復(fù)查B超仍找不到胎芽，或有胎芽無(wú)胎心，可能意味著是“胎停育”。

死亡的胎兒在宮內(nèi)停滯過(guò)久，可能會(huì)引起嚴(yán)重的凝血功能障礙、陰道出血增多、宮內(nèi)感染等問(wèn)題，為以后的生育埋下隱患，故胎停育診斷一旦成立，應(yīng)盡快行清宮術(shù)清出宮腔內(nèi)的滯留組織及死亡的胎兒。

流產(chǎn)

妊娠于孕28周前終止，胎寶貝體重低于1000克，稱為流產(chǎn)。發(fā)生于孕12周前者稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生于孕12周后者稱為晚期流產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)

早期流產(chǎn)表現(xiàn)為先陰道少量出血，后出現(xiàn)腹痛，根據(jù)流血量和血液積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間不同，血液顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。晚期流產(chǎn)表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛、陣發(fā)性腹痛，后出現(xiàn)陰道流血，血液多為新鮮血。

為何出血？

當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胚胎與子宮壁發(fā)生不同程度分離，分離面的血管一旦破裂，就可造成陰道出血。

為何流產(chǎn)呢？

通常有兩種原因：一種是胚胎自身有問(wèn)題，如精子、卵子有缺陷，或者接觸了有毒有害的環(huán)境、藥品等，導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)缺陷或死亡；另一種是孕媽咪本身有問(wèn)題，如卵巢功能不全，分泌激素不足，或患有某種疾病，致使胚胎無(wú)法生存等。

應(yīng)對(duì)措施

區(qū)別對(duì)待。如果是孕媽咪的原因，胚胎發(fā)育正常，B超檢查子宮內(nèi)有胚胎組織，并有胎心搏動(dòng)，屬先兆流產(chǎn)，可做保胎處理。如果是胚胎不好，如胎兒染色體異常，屬于優(yōu)勝劣汰的自然法則，不要一味盲目保胎，經(jīng)B超、血液等檢查確診后做清宮術(shù)，將子宮內(nèi)的殘留物清理干凈，以免出血過(guò)多或?qū)m內(nèi)感染。

著床性出血

發(fā)生于孕早期，通常在下次月經(jīng)前7～10天出現(xiàn)陰道少量出血，出血顏色可能呈粉色、紅色或褐色，持續(xù)2～3天，女性往往認(rèn)為月經(jīng)即將來(lái)潮，其實(shí)很可能是著床性出血。

為何出血？

卵細(xì)胞與精子結(jié)合形成受精卵，像種子一樣播于子宮內(nèi)膜中，醫(yī)學(xué)謂之著床，而著床會(huì)影響子宮內(nèi)膜的細(xì)小血管而引起出血。

這是胚胎著床造成的生理現(xiàn)象，對(duì)胎寶貝無(wú)任何影響。受精卵著床正常是不會(huì)出血的，只有少部分人受精卵著床時(shí)由于生理與體質(zhì)問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)少量出血，一般認(rèn)為受精卵著床出血是功能失調(diào)性子宮出血的一種。

應(yīng)對(duì)措施

著床出血一般不會(huì)影響胚胎發(fā)育，孕媽咪此時(shí)只要注意多臥床休息，保持會(huì)陰局部清潔即可。

宮頸機(jī)能不全

孕媽咪的子宮頸在孕期一般都是呈閉鎖狀態(tài)，一直要等到懷孕足月，進(jìn)入分娩時(shí)才逐漸張開(kāi)。但有極少數(shù)孕媽咪例外（約1%～2%），子宮頸在子宮日漸膨脹與胎兒的壓力下，不到分娩期便擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，稱為宮頸機(jī)能不全。最壞的結(jié)果是，孕媽咪懷孕到中期階段，宮頸消失、宮口開(kāi)大、羊膜脫出，引起破水而流產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)

宮頸閉鎖不全是孕中期流產(chǎn)的主要原因之一，約20%～25%的中期流產(chǎn)起因于此，常表現(xiàn)為陰道少量出血，伴有腹部下墜感，腹部無(wú)明顯疼痛，陰道流水、胎兒自陰道流出。高危因素：可能與子宮頸受過(guò)傷（如做過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)、前一胎分娩時(shí)子宮頸發(fā)生過(guò)撕裂）、先天子宮頸過(guò)短、接受過(guò)子宮頸病變切除術(shù)等有關(guān)。

為何出血？

宮頸擴(kuò)張開(kāi)大，宮頸口處、子宮下段處胎膜與子宮壁分離、局部血管破裂可引起陰道出血，早期量少，與孕足月見(jiàn)紅類似，流產(chǎn)不可避免時(shí)，隨胎兒胎盤(pán)娩出，陰道出血量增加，胎兒、胎盤(pán)娩出后子宮逐漸收縮，陰道出血減少。

應(yīng)對(duì)措施

如果你有過(guò)類似情況，一定要盡早告知醫(yī)生。女性在非孕期宮頸口如果能輕松通過(guò)8號(hào)擴(kuò)宮棒，說(shuō)明存在宮頸機(jī)能不全，懷孕中期定期B超檢查，監(jiān)測(cè)宮頸管的長(zhǎng)度，可捕捉到子宮頸閉鎖不全的狀況，醫(yī)生會(huì)酌情施行“子宮頸環(huán)扎術(shù)”，把子宮頸縫合起來(lái)以強(qiáng)化子宮頸的韌性及力量，等胎兒足月時(shí)再剪開(kāi)，以便自然分娩。此手術(shù)只要5～10分鐘，懷孕12周以上孕媽咪都可以做，效果也很好。有此情況的孕媽咪懷孕后應(yīng)注意休息，不提重物，不長(zhǎng)時(shí)間站立，避免勞累。

宮外孕

發(fā)生率大約占孕早期陰道出血的10%，因受精卵著床位置錯(cuò)誤，“種子”播在了子宮以外的地方。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，絕大部分（95%以上）“播”在了在輸卵管。做過(guò)輸卵管手術(shù)、患有急慢性盆腔炎以及安有宮內(nèi)避孕器的女性最易中招。

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于懷孕早期，孕媽咪出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量較少，血色暗紅或呈深褐色，與先兆流產(chǎn)很像。一側(cè)下腹隱痛或持續(xù)性疼痛，有時(shí)下腹痛突然加劇，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐等癥狀。

為何出血？

輸卵管管壁很薄，無(wú)法供給胚胎足夠的營(yíng)養(yǎng)，而且逐漸發(fā)育的受精卵會(huì)使輸卵管壁膨脹，最終導(dǎo)致管壁破裂（多在懷孕7～8周時(shí)），隨之發(fā)生腹腔內(nèi)出血。嚴(yán)重者腹痛劇烈，腹內(nèi)大量出血導(dǎo)致休克，有致命危險(xiǎn)。陰道出血是因?yàn)樽訉m蛻膜剝離、子宮蛻膜碎片排出所致。

應(yīng)對(duì)措施

做早孕檢查時(shí)，同時(shí)檢測(cè)血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮水平，并用B超探查子宮內(nèi)有無(wú)孕囊或胎芽，應(yīng)在腹腔出血前就確定孕卵著床位置是否正確，一旦確診為宮外孕，醫(yī)生常用以下方法處理：一是內(nèi)科保守療法，直接肌肉注射化學(xué)藥劑（MTX），使宮外孕部分的胚胎組織萎縮；二是實(shí)施外科手術(shù)，切除宮外孕的胚胎組織，盡量保持輸卵管的完整與暢通。

見(jiàn)紅

發(fā)生于孕晚期，是即將分娩的信號(hào)，與宮縮、破水等共稱為三大臨產(chǎn)先兆，屬生理性。

臨床表現(xiàn)

陰道流出帶血的黏液性分泌物，呈紅色或者桃紅色，之后變成茶褐色與黑紅色，附在內(nèi)褲上與生理周期快要結(jié)束時(shí)的月經(jīng)很相像，量少、黏稠。

為何出血？

臨近分娩時(shí)宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，引起毛細(xì)血管破裂出血，并與子宮頸的黏液混合一起流出陰道，稱為見(jiàn)紅。

應(yīng)對(duì)措施

見(jiàn)紅一般在分娩前24～48小時(shí)發(fā)生，少數(shù)孕媽咪可早在分娩前4～5天出現(xiàn)，提醒孕媽咪該為去醫(yī)院待產(chǎn)做準(zhǔn)備了。