在2018年8月18日召開(kāi)的“消除乙肝，廣東先行”乙肝母嬰阻斷專題研討會(huì)上了解到，廣東每年有將近20萬(wàn)的乙肝表面抗原陽(yáng)性媽媽生育寶寶。為阻斷乙肝母嬰傳播，廣東省衛(wèi)生計(jì)委辦公室已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)工作的通知》（下文簡(jiǎn)稱“《通知》”）。通知稱，今年9月開(kāi)始，將在廣州從化、深圳寶安、陽(yáng)江陽(yáng)東開(kāi)展“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)，為乙肝表面抗原陽(yáng)性媽媽提供阻斷干預(yù)全程服務(wù)，幫助她們生出健康的寶寶。

試點(diǎn)區(qū)乙肝陽(yáng)性孕婦應(yīng)接受全程管理

《通知》指出，廣東為保障母嬰安全，進(jìn)一步降低乙肝母嬰傳播率，在全省實(shí)施消除艾滋病毒梅毒乙肝母嬰傳播項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，決定在廣州市從化區(qū)、深圳市寶安區(qū)、陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)開(kāi)展以“乙肝母嬰零傳播”為目標(biāo)的綜合干預(yù)試點(diǎn)工作。

《通知》具體明確，各級(jí)各類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級(jí)人民醫(yī)院感染科(或各地指定其他具備條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))各自負(fù)責(zé)和管理范圍。記者了解到，在試點(diǎn)地區(qū)，將妊娠期抗病毒治療干預(yù)措施整合到消除乙肝母嬰傳播的技術(shù)服務(wù)路徑。

其干預(yù)流程如下：試點(diǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦在初次產(chǎn)檢時(shí)，就要篩查乙肝(乙肝兩對(duì)半)；如是乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦，則需要按照高危妊娠分級(jí)，由?？茖Ｈ诉M(jìn)行管理，進(jìn)行病毒DNA 定量檢測(cè)。對(duì)于乙肝病毒載量大于 2×106 IU /ml 或 HBeAg 陽(yáng)性的孕婦，需轉(zhuǎn)介到具備治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。在知情同意的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)孕婦在妊娠 24~28 周進(jìn)行抗病毒治療。

寶寶出生以后，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝暴露新生兒提供乙 肝免疫球蛋白和乙肝疫苗首針接種。并對(duì)乙肝暴露嬰兒父母進(jìn)行書面告知,指導(dǎo)其完成乙型肝炎全程免疫接種后 1~6 個(gè)月到定點(diǎn) 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對(duì)半)檢測(cè), 了解免疫應(yīng)答和乙肝母嬰阻斷情況。

據(jù)《通知》顯示，在陽(yáng)東地區(qū)，將按照每對(duì)母子 100 元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌用于隨訪和相關(guān)檢測(cè),包括孕婦 HBV DNA 載量檢測(cè)、嬰兒乙肝兩對(duì)半檢測(cè)、個(gè)案信息登 記、轉(zhuǎn)介相關(guān)管理工作等。而廣州、深圳可結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)政情況統(tǒng)籌安排相應(yīng)工作經(jīng)費(fèi)。至于試點(diǎn)地區(qū)乙肝病毒高載量孕婦抗病毒治療費(fèi)用，則要求按照乙肝感染患者醫(yī)療服務(wù)支付途徑解決。

乙肝母嬰阻斷率可降低至1%

記者了解到，乙肝母嬰傳播阻斷工作在2017年已經(jīng)在深圳寶安、陽(yáng)江陽(yáng)東先行一步。但全省的乙肝母嬰阻斷工作任務(wù)仍然繁重。廣東省預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目管理辦公室夏建紅主任介紹，全省統(tǒng)計(jì)，近年每年的孕婦生產(chǎn)人數(shù)大概200萬(wàn)，當(dāng)中接近20萬(wàn)的孕產(chǎn)婦乙肝檢出率接近10%。“這一比例比較高發(fā)的是粵東和粵北地區(qū)，乙肝陽(yáng)性孕婦占比可高達(dá)12%～13%。”

從2017年寶安和陽(yáng)東兩試點(diǎn)地區(qū)干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)阻斷感染率可將至1%以下。其中，寶安隨訪暴露兒童是517名，最終確診乙肝感染數(shù)4名，感染率是0.77％；而陽(yáng)江隨訪暴露兒童是879名，乙肝感染數(shù)是4名，感染率是0.34%。

夏建紅表示，乙肝孕產(chǎn)婦的目前全覆蓋免費(fèi)的只是：肝功能和兩對(duì)半的監(jiān)測(cè)。希望政府能夠加大乙肝孕產(chǎn)婦的抗病毒治療等支持力度。

5歲以下兒童乙肝攜帶率下降到1%以下

廣東省疾控中心鄭慧貞介紹，通過(guò)接種乙肝疫苗已經(jīng)使得乙肝傳播大大減少。她指出，廣東從2005年實(shí)行全省范圍免費(fèi)乙肝疫苗接種，目前接種率已經(jīng)到達(dá)了99.72%。得出防控效果是15歲以下兒童乙肝攜帶已經(jīng)降到1.16%。5歲以下的乙肝表面抗原攜帶率從1992年超出百分之十六，下降到1%以下。

鄭慧貞表示，希望家長(zhǎng)繼續(xù)讓兒童接種乙肝疫苗，因?yàn)橐腋我呙缡穷A(yù)防乙肝最有效最經(jīng)濟(jì)的手段。“嬰幼兒感染乙肝病毒，越小越容易轉(zhuǎn)化成慢性，希望家長(zhǎng)能夠重視疫苗預(yù)防接種工作。”

另外，鄭慧貞向記者表示，在廣東是要求乙肝表面抗原陽(yáng)性媽媽生的寶寶，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)，盡早接種乙肝疫苗。而國(guó)家規(guī)定是12小時(shí)。“越早接種并不是意味著一出來(lái)就要馬上接種。還是建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，等孩子出生后幾個(gè)小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后再接種。”另外，她還提醒，乙肝媽媽生出的寶寶，如果是早產(chǎn)兒或低體重兒，應(yīng)比正常寶寶再接種多一針次乙肝疫苗，以增強(qiáng)接種效果。

值得注意的是，鄭慧貞指出，在全省來(lái)看，乙肝疫苗接種并不受到重視。官方調(diào)查顯示，廣東省內(nèi)成人明確自己接種過(guò)乙肝疫苗的只有30%。她認(rèn)為，成人比嬰幼兒有更多的感染途徑，為此成人更應(yīng)重視乙肝疫苗的接種。

乙肝完全可以阻斷 并非遺傳病

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林指出，在廣東省，乙肝是一大傳染病。世界衛(wèi)生組織和中國(guó)提出了新戰(zhàn)略，到了2030年消除病毒性肝炎的危害。阻斷母嬰傳播就是非常重要的環(huán)節(jié)，可以使得新發(fā)的感染率減少到90%以上。

侯金林強(qiáng)調(diào)，讓乙肝病毒陽(yáng)性的媽媽不要再把病毒傳給小孩，因?yàn)楝F(xiàn)有手段是可以完全阻斷的，并不是一個(gè)遺傳病。通過(guò)整個(gè)的管理流程，實(shí)現(xiàn)乙肝母嬰傳播阻斷完全是可能的。

但侯金林認(rèn)為，乙肝母嬰阻斷傳播最大的困難是整合醫(yī)院感染科、肝病科和婦產(chǎn)科資源，共同對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)對(duì)接和管理。事實(shí)上，臨床中，對(duì)于乙肝孕產(chǎn)婦是否實(shí)行抗病毒治療是專家之間是存在一些爭(zhēng)議的。

數(shù)據(jù)

接種疫苗是預(yù)防乙肝的最有效手段，統(tǒng)計(jì)顯示，全省乙肝疫苗的及時(shí)接種率和全程接種率不斷提高，1992年以，累計(jì)接種乙肝疫苗10億針次，累計(jì)接種新生兒3億人。廣東成人乙肝陽(yáng)性率占比已經(jīng)由原來(lái)的17%下降到10%。

1999年全程接種率為70.7%

首針及時(shí)接種率29%

2004年全程接種率為89.9%

首針及時(shí)接種率75.8%

2011年全程接種率為99.4%

首針及時(shí)接種率91.5%