每天都在講產后修復，我們對“腹直肌修復”、“盆底肌修復”、“骨盆修復”這三大產后必修課早已不陌生，大多數媽媽們也有很強的產后恢復意識，今天我們來聊一下這三大產后必修課及其正確順序。首先，我們了解一下這三大修復項目到底是怎么回事。
關于骨盆
骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成）所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節(jié)，一般不能活動，妊娠后在激素的影響下，韌帶稍許松弛，各關節(jié)因而略有松動，對分娩有利。
骨盆的作用：
骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干、保護盆腔臟器的重要結構。在孕期骨盆支撐著胎兒的重量，維持子宮的正常位置，同時是胎兒娩出時必經的骨產道。
產后骨盆松弛：
媽媽們在經歷了十個月的妊娠期之后，骨盆都會不同程度的發(fā)生變化，而骨盆的變化也會影響到腰、髖?？赡軙霈F腰痛、胯變寬，小腹突出、屁股變大變扁、身材走樣、水桶腰、大象腿、婦科炎癥反復發(fā)作，腰酸腿痛、脊椎側彎、盆底肌松弛，夫妻性生活不和諧、骨盆失穩(wěn)屁股坐不住等現象。
關于盆底肌
盆底肌并不是一塊肌肉，而是類似一張網一樣，控制著女人的膀胱，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。
一旦這張“網”彈性變差，“吊力”不足，便會導致“網”內的器官無法維持在正常位置，從而出現相應功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。
無論是順產還是剖腹產，都會使盆底肌變得松弛，順產會更加明顯一些，而且年齡越大會越明顯，如果盆底肌松弛，不但會影響正常生活，還會使陰道松弛，嚴重的會影響到夫妻性生活。
關于腹直肌
腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，為上寬下窄的帶形肌肉組織，起自恥骨聯合和恥骨嵴，止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨前面。肌的全長被3~4條橫行的腱劃分成多個肌腹。
有前屈脊柱，降胸廓，維持腹壓、固定臟器位置的作用。同時對咳嗽，排便、活動等方面也起重要作用。
產后腹直肌分離：
妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側的腹直肌會從腹中線——也就是腹白線的位置向兩側分離。
正常情況下等到產后，腹壁會逐漸恢復，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到原先位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產等情況時，產后半年腹直肌仍然不能回到原先位置的稱為產后腹直肌分離癥。
自測方式：
仰臥位，雙手放在胸前，頭和肩輕輕抬離床面，如做仰臥起坐一樣，用尺子（或手指）測量腹部肌肉間隙，在臍上和臍下下4.5cm處進行評估，≥2cm就說明存在腹直肌分離。
腹直肌分離的危害：
1、腹直肌分離影響除了體態(tài)方面、還影響有效維持腹內壓，逐漸腹部膨出。此外還會出現腹腔臟器失去腹直肌支撐發(fā)生位移，加重腹部向外膨隆。十分嚴重的腹直肌分離，產婦會在腹部中央明顯感受到下陷的松弛皮膚，好似一個坑，向內甚至能夠摸到小腸等臟器。
2、產后腰痛、膝關節(jié)痛、骨盆前傾、腰臀酸軟無力。由于腹壁失去腹直肌、腹內外斜肌的支持，再加上盆底肌群勞損，導致腹部膨出、內臟移位，這樣會讓婦女身體重心前移。為了維持身體平衡，在行走和坐下的時候，不得不增加腰椎曲度，腰椎前挺，骨盆就會前傾，膝關節(jié)為了維持上身平衡也會因為韌帶和肌肉牽拉、關節(jié)磨損引發(fā)病變，引起生產后的婦女腰痛、膝關節(jié)疼痛等繼發(fā)性改變。
長期以往，腹內壓逐漸增高，形體改變越來越難恢復，其他身體變化包括：腰椎前突、 骨盆前傾、豎脊肌縮短、臀肌縮短無力。
接下來詳細說明產后腹直肌修復、骨盆修復、盆底修復三者之間的關系。
骨盆修復到底修復的是什么？
無論是盆底肌修復還是骨盆修復，他們的核心都是圍繞著盆底肌的修復進行，而骨盆修復則還要針對骨盆錯位進行糾正，而糾正的主要目標是韌帶和肌肉，并不是指骨頭的縮小。
盆底肌修復使骨盆間原本松弛的肌肉韌帶變得緊致，從而促進骨盆的復位。而骨盆修復后有效承托起盆腔內的器官，在一定程度上減少了盆底受到的壓力，輔助盆修復。所以說：骨盆修復和盆底修復有相互影響，相互促進的作用，骨盆修復應該包括盆底修復，而不是狹義上單純的骨盆正位。
結論就是：產后可以同時進行骨盆和盆底肌的修復。
腹直肌修復對盆底的恢復有什么影響？
前面說到腹直肌有維持腹腔壓力的重要作用，腹腔是封閉的環(huán)境，腹直肌收縮腹腔空間變小，腹壓隨之增大。增大的腹壓會進一步加大對盆底的壓力，對于產后媽媽來說，盆底肌本就變得松弛薄弱，盆底受到長時間持續(xù)性壓力，就會加重盆底的負擔。同時增大的腹壓，還會擠壓盆腔內的各器官向下運動，而薄弱的韌帶和肌肉無法有效固定器官的位置，膨出和下垂的情況就發(fā)生。所以說：產后同時有盆底問題和腹直肌分離問題，不應盲目進行腹直肌修復。單純存在盆底問題，也不應該過早進行腹部塑型（如：仰臥起坐、平板支撐）運動。
那什么時候可以進行腹直肌修復和腹部塑型呢？建議等到盆底肌力達到3級以上，此時才更加安全。
總結：
1、產后可同時進行骨盆和盆底的修復，兩者有相互促進的積極作用。
2、腹直肌修復、腹部塑型要謹慎，盆底肌力≥3級后再做不遲。
3、修復順序：盆底肌修復&骨盆修復，然后才是腹直肌修復。
最后，再強調一點，在身體修復的時候，還要重點考慮產后心理的康復，比如幸孕媽媽（孕前）產后修復中心。而且家人應給予產婦足夠的關懷和愛護，讓媽媽們心情愉悅，輕松面對育娃之任。
