近日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局等部門發(fā)布了《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》。其中提出，將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍?！锻ㄖ纷?023年11月1日起執(zhí)行。

“試管嬰兒”納入醫(yī)保，輔助生殖服務(wù)邁入醫(yī)保時代

《通知》提及，將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍；參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%、50%，計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。

南寧市第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)療中心主任李榮表示，此次納入醫(yī)保的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)中，試管嬰兒相關(guān)項目最受關(guān)注。目前，試管嬰兒有一代、二代、三代技術(shù)，前兩者采用的比較多。其中，一代技術(shù)平均費(fèi)用在2-3萬元。這一價格還會因個體年齡、身體素質(zhì)差異而不同。取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植，是試管嬰兒必備步驟。據(jù)《通知》，這些項目的三級醫(yī)院收費(fèi)價格分別為每次2400元、4200元和2300元。假設(shè)職工醫(yī)保參保人A女士在三級醫(yī)院做試管嬰兒，僅此三項就能按70%報銷6230元，自己只需支付2670元。

李榮評估，按《通知》，生育困難婦女做一代、二代試管嬰兒，根據(jù)險種的不同，可報銷幅度在4000多元至1萬多元不等。

此前，已有多地將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。今年7月，北京市將“試管嬰兒”（IVF）、人工授精等16項治療性輔助生殖技術(shù)項目將納入醫(yī)保報銷范圍，新生兒出生即可享受醫(yī)保待遇；遼寧將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，并于7月全省執(zhí)行。

一方面，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保有利于緩解有生育意愿的不孕不育人群的經(jīng)濟(jì)壓力，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院副院長孫燕表示：“近年來，各地不孕不育發(fā)病率都在上升，基本在10%-18%之間”；另一方面，輔助生殖技術(shù)在一定程度上提高了生育力，《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》數(shù)據(jù)顯示，近年來，每年通過輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒數(shù)超過30萬。

適齡生育是提高生育率的根本基石

雖然輔助生殖技術(shù)能夠解決不孕不育問題，增加出生人口數(shù)量。但正如北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心主任醫(yī)師劉欣燕所言：“現(xiàn)在門診上是冰火兩重天，一面是20多歲年輕人強(qiáng)烈要求終止妊娠，一面是高齡人群想方設(shè)法求子。”

2022年我國出生人口數(shù)量跌破1000萬，在已公布2022年人口數(shù)據(jù)的23個省份中，16個省份人口自然增長率為負(fù)。更有消息稱，“今年的產(chǎn)婦建檔基本都已完成，已經(jīng)可以估算全年出生人數(shù)了，結(jié)論是今年可能連800萬都不到”。中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任喬杰也表示“預(yù)計2023年出生人口數(shù)約為700-800多萬。”具體來看，造成生育率低的原因是多方面的。

一是育齡婦女?dāng)?shù)量減少。作為生育主力軍的90后、00后多為獨(dú)生子女，計劃生育使得適婚人數(shù)、適齡生育人口大幅減少。2017-2020年育齡女性人數(shù)年均減少567萬，有數(shù)據(jù)顯示，2030年25-30歲育齡婦女將減少44%。

二是婚育推遲現(xiàn)象普遍。如今作為婚育主體的90后、00后，受教育時間更長，面臨的就業(yè)、生活競爭壓力更大，初婚年齡普遍推遲。根據(jù)國家統(tǒng)計局《中國人口普查年鑒》調(diào)查顯示，2022年平均初婚年齡為28.67歲，這一數(shù)據(jù)較十年前提高了近4歲。

三是生育意愿降低。當(dāng)下年輕人婚育觀念發(fā)生變化，奉行“不奮斗、不買房、不結(jié)婚、不生育”的“四不青年”越來越多。一方面，我國結(jié)婚率持續(xù)走低，2022年結(jié)婚人數(shù)為683.3萬對，較2013年下降49.3%；另一方面，年輕人生育欲望持續(xù)走低，目前我國女性終身無孩率快速上升，已接近10%。

如此看來，加快構(gòu)建生育友好型社會，守好“生育黃金線”，提升適齡婚育人群生育意愿，是提高生育率的根本之策。正如相關(guān)專家所言，“在生育領(lǐng)域，年齡仍是黃金標(biāo)準(zhǔn)，任何技術(shù)都替代不了年齡”，適齡生育才是發(fā)展人口、挽救出生率的根本基石。