從開始寫育兒科普以來，很多人呼吁我寫寫把屎把尿，包括媒體也約過稿，大概是因為這個現(xiàn)象國內(nèi)太普遍了。我一直沒寫不是因為不想寫，而是這個問題目前沒有很好相關(guān)研究，有哪些好處？有哪些危害？目前沒有直接數(shù)據(jù)，不好做結(jié)論。

沒有有質(zhì)量的研究，也沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但并不妨礙一些專家傳播一些令人驚恐的觀點，把屎把尿會導(dǎo)致便秘，肛裂、痔瘡、直腸脫垂，會導(dǎo)致尿床、心理問題等等，但這些觀點并沒有依據(jù)，更多人是先入為主的把“把便”認定為一種強制的過早排便訓(xùn)練方式，然后把強行的如廁訓(xùn)練產(chǎn)生的問題都加到了“把便”頭上，然后貼上“陋習(xí)”的標簽。

現(xiàn)實是“把便”在國內(nèi)實在太普遍，很多是從孩子幾個星期甚至剛出生就開始，今天我們這些做父母的當年大概都是這樣被把大的，因為這是我們的傳統(tǒng)，以前沒有尿不濕，幫寶適這些東西是直到上世紀五六十年代才開始在西方國家面市的[1]，而我國改革開放才三十幾年，至少我小時候還沒見過。

到了我們自己做父母的今天，我們的孩子還是可能難免于被“把便”，因為傳統(tǒng)延續(xù)下來很難一下改變，很多年輕的父母是完全遵從長輩的指導(dǎo)來帶孩子，接受了新觀念的父母，自己也未必有時間全天守著孩子而不需要老人、保姆幫忙，所以完全避免孩子被把便真的很難，萬一孩子真被“把便”了會有那么多危害嗎？

在分析把便的危害之前，我們先來明確一下什么是把便，如果我沒搞錯，把便大概是這個樣子：家長兩個手分別握著孩子的大腿，然后稍分開，暴露孩子的肛門和生殖器，讓孩子半坐于大人的膝上，同時發(fā)出噓噓聲或者嗯嗯聲鼓勵孩子排尿或者排便。把便和目前權(quán)威機構(gòu)主張的如廁訓(xùn)練的區(qū)別主要有下表的兩個。

很多人以為把便是中國特色，其實在世界范圍內(nèi)，包括非洲、南亞、南美這些不發(fā)達地區(qū)都是比較常見的[2]。雖然是國內(nèi)普遍的現(xiàn)象，可惜的是我們并沒有人深入研究過這個事情的利弊，倒是美國人還真研究過，不過不是在我們國家而是在東非。下圖這個姿勢是不是很親切？這樣握著孩子的雙腿，擺放好姿勢，然后嘴里發(fā)出“Shuus”的聲音，是不是連聲音都跟我們很像》？

（圖片來自PEDIATRICSAugust 1, 1977）

從孩子出生后幾周開始，這些媽媽通過觀察孩子的肢體動作、表情、聲音等來判定孩子是不是想排尿排便，一旦發(fā)現(xiàn)有想排便的跡象，就開始把便，通過這種方式，最初檢查34個孩子里有30個在4-6個月就訓(xùn)練得很成功，隨訪到5個月的16個孩子里有10個可以白天不尿濕，晚上也很少尿床，到了1歲后孩子能走之后，能到生活區(qū)域外排便。這個研究是1977年發(fā)表在美國《兒科學(xué)》雜志上的文章[3]。

作者發(fā)現(xiàn)這種“把便”孩子并不是消極被動的被強迫排便，而是母親注意到孩子排便的意愿后然后幫助他，排完便后通過喂奶、親昵或其他開心的活動來獎賞鼓勵他，通過這種重復(fù)的動作孩子把這種聲音、特殊體位和排便關(guān)聯(lián)起來了，慢慢實現(xiàn)自主控制排便，這個結(jié)果其實是母嬰互動配合的結(jié)果。

孩子這么小就能配合大人的指引自主控制排尿排便，顯然讓作者感到很新奇，因為這和美國的主流的做法和觀點是相悖的。當時美國的主流的如廁訓(xùn)練方法和今天的是基本一致的，強調(diào)的是“以孩子為中心”，也就是要等孩子身體和心理都準備好了才開始，通常認為要18個月以后才能達到要求，這個訓(xùn)練過程也是要持續(xù)幾個月甚至一兩年，很多孩子要到3-4歲才能完成。

這也讓作者意識到并不是所有的早期排便訓(xùn)練都是無效和（或）強迫的，成熟的時機和“準備好了“的觀念需要考慮具體的文化、養(yǎng)育環(huán)境。這篇文章發(fā)表后還有兩個醫(yī)生專門給雜志寫信表示贊同[4，5]，迄今為止引用這篇文章的綜述不少，倒沒見過誰批判過這篇文章的觀點。

可能有人認為這都是1977年的研究早落伍了，但是請注意另一點，今天美國兒科學(xué)會如廁訓(xùn)練的觀點還主要來源于1962年的研究[6]。當然跟1962年的那個研究相比，前者的樣本少很多，觀察隨訪時間也比較短，評價指標也很粗略，這或許也是早期訓(xùn)練的觀點沒有成為主流的一個原因。

因為尿不濕很方便，即便孩子已經(jīng)具備如廁訓(xùn)練的條件，很多家長都懶得主動去給孩子訓(xùn)練，三四歲還離不開尿不濕很常見，這導(dǎo)致國外一些人開始反思現(xiàn)行的如廁訓(xùn)練方法是否合適[7]，和國內(nèi)妖魔化“把便”相反的是，西方國家反而開始對“把便”之類關(guān)注孩子排便信號然后輔助排便的訓(xùn)練方式感興趣了[8]，比如下圖里的這些。

(圖片來自Evol Psychol January 2007）

對早期如廁訓(xùn)練也開始有些研究了，意大利人的一項研究里對286個家庭的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在頭6個月內(nèi)開始“把便”的孩子比那些晚開始訓(xùn)練的孩子更早訓(xùn)練成功，而且沒有觀察到明顯的副作用[9]。

但少數(shù)的質(zhì)量不高的研究顯然還不能很充分證明“把便”是有效而無危害的，但至少目前在我國還是一種廣泛采用而且具有可操作性的方法。在沒有直接證據(jù)的時候我們根據(jù)把便的特點分析一下。

很多人批評“把便”時認為這是強迫孩子排便，但正如圖片里非洲那個被把便的孩子一樣，我在醫(yī)院里看到被把便的孩子很少有哭鬧，因為很少見到父母非要強行讓這么小的孩子排便，大部分是覺得孩子想排便時候就把一下，沒有就算了，把便不等于強迫排便。

把便是一種很早就開始的如廁訓(xùn)練，有些人認為過早訓(xùn)練會導(dǎo)致便秘等問題，但這是無根據(jù)的猜測，國內(nèi)把便這么常見，但兒童便秘的發(fā)病率約4.73%，并不比很少有把便的發(fā)達國家高。除了之前意大利的那項調(diào)查[9]外，在一項針對一千多孩子的問卷調(diào)查里，美國黑人孩子排便訓(xùn)練比白人孩子更早，但他們的排便習(xí)慣并沒有區(qū)別[10]。至于對膀胱功能的影響，有研究認為早期（早于2歲）如廁訓(xùn)練和膀胱功能異常無關(guān)[11，12]甚至有認為對膀胱功能還有好處[13]。

至于說這種把便的體位會導(dǎo)致肛裂、痔瘡、直腸脫垂更是憑空想象，把便這個體位對孩子來說和蹲坐在馬桶上并沒有太多區(qū)別，肛裂主要和便秘有關(guān)，直腸脫垂更多和先天發(fā)育、營養(yǎng)不良有關(guān)，目前沒有任何證據(jù)證實他們和把便有關(guān)，兒童痔瘡更是極少見，成年后的痔瘡不歸咎于幾十年間的生活排便習(xí)慣卻歸咎于嬰兒期短短的把便時間更是思維奔逸。

至于心理的影響，只要不是強制給孩子把便，不是在公共場合把便，孩子也沒有任何不良情緒的表現(xiàn)，我覺得這種擔(dān)心也是多余的。AAP雖然推薦18個月后進行訓(xùn)練，但其旗下的科普網(wǎng)站healthychildren里也說了，只要不強迫、虐待孩子，在18個月之前訓(xùn)練也不太可能給孩子造成任何傷害。[14]

不能因為自己碰到一個或幾個把便的孩子有這些問題就認為是把便會導(dǎo)致這些問題，這些把便的孩子還都呼吸空氣呢，總不能說呼吸空氣會導(dǎo)致肛裂和直腸脫垂。可以合理的懷疑，但下結(jié)論前最好先證實一下。

既然把便沒有什么傷害那是不是建議大家把便呢？就當前的研究證據(jù)來說有效和無害的依據(jù)不足，還是不建議大家這么做。前面說的這些研究還比較粗略，有的并不是直接的研究，而是研究早期如廁訓(xùn)練。相對目前主流的如廁訓(xùn)練方法的研究證據(jù)，把便的相關(guān)研究證據(jù)更少，級別更弱，哪天有了更深入的研究，更可靠的證據(jù)，改為推薦生后開始排便訓(xùn)練也不是沒可能，但在此之前還是按照當前的最佳證據(jù)，也就是AAP推薦的方案來吧。

如果說把便有什么需要擔(dān)心的，我會擔(dān)心一旦孩子建立了依賴于大人把便才排便的習(xí)慣，就不會或不敢在尿布里排便，萬一大人粗心了沒注意到他排便的意愿，他可能會憋便，導(dǎo)致不好的結(jié)果，但這也只是我的擔(dān)心，也是沒有依據(jù)的，都需要進一步的研究去明確，因為有這么多不確定，所以當下還是推薦更確定的主流如廁訓(xùn)練方法。寫這篇也不是為了給把便翻案，而是因為有太多沒有依據(jù)的觀點在流傳，理清這些事實可以減少大家不必要的內(nèi)疚和擔(dān)心。

需要強調(diào)的是，不管是把便還是在按主流的方法給孩子如廁訓(xùn)練，都不要強迫、勉強孩子，當然也要照顧孩子隱私，不要穿開襠褲，更也不要在公共場合隨意把便。