醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科二區(qū)副主任醫(yī)師李天

日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科接診了一名懷孕5個月的孕婦。她因右側(cè)腰部突然出現(xiàn)劇痛，并伴有嘔吐感而被緊急送進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致她右腰劇痛并差點流產(chǎn)的“元兇”，原來是一粒輸尿管結(jié)石。讓她后悔莫及的是，其實，在她懷孕前一年的單位體檢中，就已發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟的小結(jié)石，但由于當(dāng)時結(jié)石較小且無不適，她就忽略了。誰料想，最終差點釀成流產(chǎn)的大禍。

專家分析，夏天出汗量增多、排尿量減少，如果喝水不夠，尿液一濃縮，尿中無機(jī)鹽就容易出現(xiàn)過飽和，析出形成結(jié)晶，因此，夏天本來就是尿結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，而孕婦在妊娠期由于體內(nèi)激素的劇烈變化，更容易長尿結(jié)石，已經(jīng)生成的腎結(jié)石掉落在輸尿管的風(fēng)險也會大大增加。專家提醒，最易發(fā)生尿結(jié)石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月，孕前、孕期發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石務(wù)必及時治療。

孕期第3~6月、第6~9月

最易發(fā)生尿結(jié)石

“為什么孕婦更容易長尿結(jié)石？”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科二區(qū)副主任醫(yī)師李天分析說，孕婦在孕期里，由于體內(nèi)激素發(fā)生了劇烈變化，整個生理狀態(tài)也會發(fā)生很大改變，因而在妊娠期更容易發(fā)生輸尿管結(jié)石。主要原因包括以下五個方面：

1.孕婦在妊娠期的雌激素水平相對較低，通常會使血鈣升高，尿鈣排量增加；

2.孕婦在妊娠期的孕激素水平會升高，容易使輸尿管擴(kuò)張，蠕動減弱，尿流變慢，引起尿的滯留；

3.在妊娠期的頭三個月，由于腎臟及輸尿管開始擴(kuò)張，容易出現(xiàn)生理性的腎積水，也會引起尿的滯留，為結(jié)石的形成提供了溫床；

4.在妊娠后期，孕婦增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱，使之扭曲，從而增加梗阻和感染的風(fēng)險，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石；

5.如果孕婦合并痛風(fēng)、糖尿病等其他疾病，也會更容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，同時，由于增大的子宮容易右旋，因此，孕婦的右側(cè)輸尿管更易發(fā)生結(jié)石。

李天介紹，妊娠期尿結(jié)石的發(fā)生率約為1/1500至1/2500，其中90%左右的妊娠期輸尿管結(jié)石是在腎內(nèi)形成，再降入輸尿管的。“最易發(fā)生尿結(jié)石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月”。

“帶石懷孕”容易引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)

孕婦在妊娠期并發(fā)輸尿管結(jié)石，有哪些危害呢？

“妊娠合并輸尿管結(jié)石，是一個很棘手的問題。”李天說，因為這不僅會導(dǎo)致流產(chǎn)，對胎兒的發(fā)育也可能有潛在影響。

李天介紹，孕婦在懷孕期間生成的尿結(jié)石，一旦嵌頓在輸尿管里，就會造成梗阻，從而引起腎絞痛。此外，還會出現(xiàn)腹痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，甚至?xí)p害腎功能。與此同時，泌尿系統(tǒng)的炎癥和疼痛可能會誘發(fā)子宮收縮，因而又會引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響孕婦和胎兒的安全性。因此，如果在妊娠期出現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，一定要及時治療。

“如果孕婦懷孕之前就已經(jīng)有腎結(jié)石，懷孕后，由于妊娠期間巨大的生理變化，比如輸尿管會開始擴(kuò)張，這些結(jié)石掉落在輸尿管的風(fēng)險就會大大提高。”李天提醒，如果在懷孕前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，更要及時治療和處理，切莫“帶石懷孕”。

保守治療：

避免劇烈運(yùn)動，大量飲水

“孕婦患上輸尿管結(jié)石，棘手之處還在于治療方式跟普通患者不一樣。”李天說，這是因為胎兒對藥物和X線很敏感，這在治療手段上就有了諸多的限制，而且妊娠期間的手術(shù)風(fēng)險也非常大，所以孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)石，在能控制病情的前提下，一般主張保守治療，尤其是輸尿管結(jié)石較小、腎積水不嚴(yán)重的患者。統(tǒng)計表明，70%~80%的妊娠期輸尿管結(jié)石可經(jīng)保守治療而排出，且不留任何后遺癥。

孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)石的保守治療措施主要包括以下幾個方面：

1.注意休息，避免劇烈運(yùn)動，同時大量飲水，保證充足尿量等，這有助于小結(jié)石被沖刷出來；

2.如果出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，務(wù)必及時對癥治療，如解痙、止痛、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等；

3.如果合并了尿路感染，還需加用抗菌藥物。

手術(shù)治療：

逆行輸尿管插管等

李天指出，孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)石，如果出現(xiàn)尿源性敗血癥、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等情況，就必須采取積極的外科治療。

“傳統(tǒng)的外科治療方法是開放式手術(shù)取石，不過近年來已逐步被各種微創(chuàng)手術(shù)所取代”。李天介紹，微創(chuàng)手術(shù)取石的方式主要包括逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺等。

逆行輸尿管插管術(shù)操作較簡單，主要是在局麻下經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡置入進(jìn)行取石，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)也較快，可有效解除結(jié)石引起的梗阻，迅速緩解疼痛。“經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)也是一種不錯的選擇。”李天說，它能迅速引流感染的尿液，快速緩解疼痛癥狀，對胎兒的影響很小。

預(yù)防結(jié)石：

避免喝水太少、久坐不動

“當(dāng)然，避免孕期發(fā)生尿結(jié)石，最重要的還是要預(yù)防。”李天提醒，孕婦一定要警惕以下三類會引發(fā)結(jié)石的高危因素：

第一，喝水少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、久坐不動、長期臥床、過多補(bǔ)鈣等；

第二，繼發(fā)性因素，如尿路梗阻和感染，都是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素；

第三，痛風(fēng)、糖尿病等疾病也會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。